Venerdì, Settembre 10, 2010
   
Text Size
Web
Ro&Ro Electric
Modulo Richiesta Quotazione Fornitura Programmata Lampadine

  1. RICHIESTA DI OFFERTA PIANO ANNUALE

  2. Prodotto 1
  3. Codice Costruttore
    Input non valido
  4. Azienda Produttrice
    Input non valido
  5. Nome Prodotto
    Input non valido
  6. Quantità
    Input non valido
  7. Prodotto 2
  8. Codice Costruttore
    Input non valido
  9. Azienda Produttrice
    Input non valido
  10. Nome Prodotto
    Input non valido
  11. Quantità
    Input non valido
  12. Prodotto 3
  13. Codice Costruttore
    Input non valido
  14. Azienda Produttrice
    Input non valido
  15. Nome Prodotto
    Input non valido
  16. Quantità
    Input non valido
  17. Prodotto 4
  18. Codice Costruttore
    Input non valido
  19. Azienda Produttrice
    Input non valido
  20. Nome Prodotto
    Input non valido
  21. Quantità
    Input non valido
  22. Prodotto 5
  23. Codice Costruttore
    Input non valido
  24. Azienda Produttrice
    Input non valido
  25. Nome Prodotto
    Input non valido
  26. Quantità
    Input non valido
  27. Prodotto 6
  28. Codice Costruttore
    Input non valido
  29. Azienda Produttrice
    Input non valido
  30. Nome Prodotto
    Input non valido
  31. Quantità
    Input non valido
  32. Prodotto 7
  33. Codice Costruttore
    Input non valido
  34. Azienda Produttrice
    Input non valido
  35. Nome Prodotto
    Input non valido
  36. Quantità
    Input non valido
  37. Prodotto 8
  38. Codice Costruttore
    Input non valido
  39. Azienda Produttrice
    Input non valido
  40. Nome Prodotto
    Input non valido
  41. Quantità
    Input non valido
  42. Prodotto 9
  43. Codice Costruttore
    Input non valido
  44. Azienda Produttrice
    Input non valido
  45. Nome Prodotto
    Input non valido
  46. Quantità
    Input non valido
  47. Prodotto 10
  48. Codice Costruttore
    Input non valido
  49. Azienda Produttrice
    Input non valido
  50. Nome Prodotto
    Input non valido
  51. Quantità
    Input non valido

  52. NOTE: Se desideri ricevere un'offerta per il servizio annuale di fornitura programmata per quantitativi maggiori di 10 modelli di lampadine inviaci un file di testo, un documento di word, una tabella di excel o un pdf con l'elenco dettagliato di tutte le lampadine di tuo interesse, indicando per ognuna il codice, l'azienda produttrice, il nome della lampadina e la quantità.
    Se non conosci i codici o i nomi dei modelli delle lampadine inviaci le immagini di quelle a cui sei interessato     * Allega il file a questo form e compila le caselle sottostanti con i tuoi dati anagrafici

  53. Allega file
    Input non valido
    Dimensione massima 5 Mb
  54. Fornitore abituale
    Input non valido

  55. SCADENZE DI CONSEGNA RICHIESTE
  56. Prima scadenza di consegna

    Input non valido
  57. Seconda scadenza di consegna

    Input non valido
  58. Terza scadenza di consegna

    Input non valido
  59. Quarta scadenza di consegna

    Input non valido

  60. DATI DI FATTURAZIONE
    I campi segnati con * sono obbligatori

  61. Codice cliente
    Input non valido
  62. Nome(*)
    Input non valido
  63. Cognome(*)
    Input non valido
  64. Azienda(*)
    Input non valido
  65. Professione(*)
    Input non valido
    (indicare eventualmente la funzione aziendale)
  66. Codice Fiscale
    Input non valido
    Inserisci il codice fiscale di fatturazione
  67. Partita IVA
    Input non valido
    Inserisci la Partita IVA di fatturazione
  68. Indirizzo(*)
    Input non valido
  69. Città(*)
    Input non valido
  70. Provincia(*)
    Input non valido
  71. Cap(*)
    Input non valido
  72. Nazione(*)
    Input non valido
  73. Email(*)
    Input non valido
  74. Telefono 1(*)
    Input non valido
  75. Telefono 2
    Input non valido
  76. Fax
    Input non valido
  77. Skype
    Input non valido

  78. INDIRIZZO DI CONSEGNA

  79. Indirizzo di consegna
    Input non valido
    Inserisci l'indirizzo di consegna qualora fosse diverso dall'indirizzo di fatturazione

  80. MODALITA' DI PAGAMENTO PRESCELTA
  81. Carta di credito
    Input non valido
    Pagamento online su server sicuro bancario
  82. PayPal
    Input non valido
  83. Account PayPal
    Input non valido
    Inserisci il tuo account PayPal sul quale richiedere l'addebito periodico ricorrente
  84. Bonifico bancario
    Input non valido
  85. Conto corrente intestato a Ro&Ro Electric.
    IBAN: IT59U0340201749000000098068

  86. RID bancario
    Input non valido
  87. Coordinate RID
    Input non valido
    Inserisci le coordinate IBAN del conto corrente sul quale desideri effettuare l'addebito RID
  88. Intestazione conto
    Input non valido
    Inserisci l'intestazione del conto corrente sul quale desideri effettuare l'addebito RID

  89. ACCETTAZIONE CONDIZIONI

  90. Input non valido
  91. Input non valido
  92. Codice
    Input non valido
    Inserisci il codice di sicurezza antispam

Connettiti con Facebook